Случай: 2.A.DDD.7.19.20.25
43 Лет (женский)
Анамнез:
Пациентка жаловалась на боли в нижней части поясницы с иррадиацией в дорсальную часть левой ноги. Ей был поставлен диагноз позвоночная грыжа L5/S1. В 2013 году по этой причине была проведена радиочастотная нуклеотомия. После операции состояние пациентки несколько улучшилось, но начались иррадиирующие боли при движении и изменении положения тела, как послеоперационные последствия. Пациентка регулярно проводила консервативные лечения, в том числе, блокады нервных корешков, инъекции, лечебную физкультуру и т.д., которые не принесли желаемого улучшения.
Актуальное состояние 02.05.2016:
Пациентка жалуется на опоясывающие боли в области поясницы, а также иррадиирующие боли в область правой ягодицы и в дорзальную часть левой ноги до пятки. При движении возникают схваткообразные боли. При любом изменении положения тела, а также в положении сидя и стоя, пациентка пытается принять щадящую позицию. При клиническом осмотре визуально выявляются искривление поясничной части позвоночника и положения таза.
Диагноз:
- состояние после радиочастотной нуклеотомии
- гиполордоз
- дегенеративные изменения и снижение высоты дисков L4/L5
- псевдоретролистез позвонка L4
- постоперативный, дегенеративный, абсолютный износ с костным контактом позвонков L5 и S1
- псевдоретролистез позвонка L5
- активированный двусторонний спондилоартроз L4/L5 и L5/S1
- активированный остеохондроз L4/L5 и L5/S1
- двусторонний нейрофораминальный стеноз L4/L5 и L5/S1
- дестабилизация люмбосакрального отдела позвоночника
- нарушение сагиттального баланса позвоночника
Операционный отчет 02.05.2016:
- Забор крови из Vena cephalica. Сепарация аутологичного концентрата, обогащенного тромбоцитами, факторами роста и проинфламаторными факторами из венозной крови пациентки по технологии CGF.
- Забор подкожной жировой ткани с помощью липосакции. Сепарация аутологичного концентрата, с особенно высоким уровнем концентрации регенеративных субстанций (превышающим концентрацию регенеративных субстанций в костном мозге в 1000 раз).
- Интрадискальная трансплантация аутологичных концентратов по методу МИБРАР® под рентгеновским контролем в межпозвоночные диски L4/L5, L5/S1, с реконструкцией сегмента за счет восстановления высоты, объёма и формы дисков L4/L5 и L5/S1.
- Intraartikulare Двусторонняя интраартикулярная трансплантация по методу МИБРАР® под рентгеновским контролем в фасеточные суставы L4/L5, L5/S1, с увеличением суставной щели и реконструкцией фасеточных суставов.
- Перидуральная аппликация аутологичных концентратов в фораминальное отверстие с дилатацией и промыванием нейрофорамена L4/L5 и L5/S1 с обеих сторон.
Описание снимков: Операционное вмешательство по методу МИБРАР® в область дисков L5/S1
Снимки 1, 2 и 3:
МРТ снимки в сагиттальной плоскости от 02.05.2016 до операции; изображения представлены в трёх различных плоскостях:
- Снимок 1 – центральный
- Снимок 2 – медиолатеральный слева
- Снимок 3 – медиолатеральный справа
На всех снимках видна дегенеративная деформация межпозвоночного диска L4/L5, существенный послеоперационный износ диска L5/S1, с костным контактом позвонков L5 и S1, снимок 3, а также остеохондроз.
Снимки 4 и 5:
Снимки МРТ в коронарной плоскости, сделанные до операции. Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями и правосторонним сколиозом.
Снимки 6 и 7:
На снимках МРТ в аксиальной плоскости выявляется артроз фасеточных суставов.
- Снимок 6 фасеточные суставы L4/L5
- Снимок 7 фасеточные суставы L5/S1
Снимки 8, 9 и 10 в сагиттальной плоскости:
Снимки 11, 12 и 13 во фронтальной плоскости:
Контрольные рентгеновские снимки, сделанные во время операции:
- зеленые линии показывают высоту дисков
- синие линии состояние передней и задней продольных связок
- красные линии смещение позвонков
- оранжевые линии общую высоту оперируемых сегментов
- зеленые стрелки → указывают на междисковое пространство L5/S1
Снимок 8:
Снимок в сагиттальной плоскости, соответствует состоянию до операции:
- деформация и снижение высоты междискового пространства L4/L5 L4/L5
- псевдоретролистез позвонка L4
- нейрофораминальный стеноз
- междисковое пространство L5/S1 почти отсутствует
- контакт позвонков L5/S1 с костной тканью
- псевдоретролистез позвонка L5 и значительный нейрофораминальный стеноз
Снимок 9:
Снимок в сагиттальной плоскости показывает промежуточный результат, полученный непосредственно во время операции:
- увеличение межпозвонковых пространств и общее увеличение высоты обоих сегментов
- частичное устранение ретролистеза за счет частичного возврата в анатомически правильное положение позвонков L4 и L5, а также частичная репозиция передней и задней продольных связок
- увеличение межпозвонкового отверстия, особенно на уровне L5/S1
Снимок 10:
Снимок в сагиттальной плоскости показывает конечный интраоперационный результат:
- с полной реконструкцией высоты и формы обоих дисков L4/L5 и L5/S1
- со значительным расширением нейрофораминального отверстия обоих сегментов
- с абсолютным устранением ретролистеза, за счет полной репозицию передней и задней продольных связок
- с полной реконструкцией обоих сегментов и восстановлением сагиттального баланса
Снимок 11:
На снимке во фронтальной плоскости, сделанном до операции видны:
- межпозвоночное пространство L4/L5
- почти отсутствующее межпозвоночное пространство L5/S1
Это соответствует снимку 8, сделанному в сагиттальной плоскости.
Снимок 12:
На снимке, сделанном во время операции, видны промежуточные результаты операции:
- увеличение межпозвоночного пространства
- общее увеличение объёма обоих сегментов
Это соответствует снимку 9, сделанному в сагиттальной плоскости.
Снимок 13:
На снимке, сделанном во время операции, виден финальный результат имплантации:
- увеличение межпозвоночного пространства
- общее увеличение объёма обоих сегментов
Это соответствует снимку 10, сделанному в сагиттальной плоскости.
Снимки 8 и 14:
Оба снимка сделаны в сагиттальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции.
Снимок 14:
Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017, сделанный через 18 месяцев после операции:
- в результате послеоперационной последующей регенерации – дальнейшее явное увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
- реконструкция обоих сегментов,
- а также полное восстановление сагиттального баланса по сравнению с состоянием до операции снимок 8 и финальным результатом, полученным сразу после операции снимок 10.
Снимки 11 и 15:
Оба снимка сделаны во фронтальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции снимок 8 и снимок 14.
Снимок 15:
Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017 во фронтальной плоскости, сделанный через 18 месяцев после операции:
- в результате послеоперационной последующей регенерации – дальнейшее увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
- а также реконструкция обоих сегментов, по сравнению с состоянием до операции (снимок 11 и 15) и финальным результатом, полученным сразу после операции снимок 13.
Результаты операции:
Через неделю после операции у пациентки отмечалось полное отсутствие жалоб и всех вышеописанных симптомов, который впоследсвии больше не проявлялись.
Контрольное обследование через 18 месяцев 10.11.2017:
Пациентка чувствует себя хорошо, вышеописанные симптомы больше не проявлялись, она не испытывает ограничений в повседневной жизни и может активно заниматься спортом.